吃維生素沒有用？

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本文編寫源自九八新聞台的【名醫On Call】節目【維他命沒有用，吃進去都被尿掉，還會產生腎結石！？】，該節目由宋晏仁醫師主持，這一集邀請許崇恩醫師現場解答一些常見關於吃維生素的迷思，節目談到不少概念，主要分成五大迷思現象，逐一整理精華如下。如果有空，可以坐下來好好聽一下現場的訪談，長度大約54分鐘。

迷思1：吃了維生素都尿掉

在宋醫師介紹來賓許醫師背景後，提到一個重要現今醫療結構現象，在主流醫學針對病症是採取精準式的直接治療，所謂頭痛醫頭，腳痛醫腳的模式。對於病症都具有根源性的問題(指慢性疾病)，卻無法在這個醫療體系中得到解決，在功能醫學裡的認知，大部分疾病是吃的食物進入身體，引發生病的現象，亦即食物是造成疾病的根源。所以有部分民眾會想透過補充維生素，但倒底吃了有沒有用呢？會不會造成副作用？

節目中，兩位醫師引用一個例子說明，吃了維生素B群，尿尿會變黃，那是代表沒被吸收，由尿液排出體外？真的有不少人會這麼認為。許醫師用了一張圖表，簡略說明其實吃進肚子的維生素，必須經過腸道吸收，才會進入人體血液裡面，最後沒有用的成分才會經由尿液排出。也就是吃了B群，尿尿會變黃，代表是有被吸收進入體循環系統，該用的用掉，剩餘的、或是已被使用過沒有利用價值的部分，才會由腎臟排出體外。

許醫師強調，功能醫學和傳統醫學(應該是指主流醫學)最不一樣的是功能醫學以健康導向來做身體調理，不一定要等到生病再開始治療，在未生病前就可以為自己訂製客製化的養身方法，或是利用改變生活型態，補充營養調理，讓自己更加健康，也就是預防醫學的觀點。因為在正統醫學(應該是指主流醫學)學習過程中，並沒有良好設計的營養學課程，所以，醫生們當然不會在課堂上學到和身體息息相關的營養醫學知識。

迷思2：只有缺乏的人才需要吃維生素？

一般人認為身體有缺，再補充特定的維生素就好，就像女性在生理期失血太多而貧血，就刻意補鐵，是很常見的看法。其實在平常沒有缺維生素時，也可以補充，吃了不同劑量，血液裡的濃度就不同。許醫師以維生素C為例子，他在診所進行的維生素C靜脈注射，例如過敏性鼻炎的人，許醫師會用高劑量的打點滴方式，讓血液中維生素C濃度達到90mg/ml，就能使長久固疾得以治療。透過食用維生素C，會有一個吸收天花板的限制(口服最高劑量可達9.3mg/ml)，但是每個人的耐受度不同，得因人而異來分析。宋醫師也補充說，C是抗病毒抗氧化很重要的營養素，他提到羊的例子，在平常和生病時，體內維生素C濃度相差一萬倍，人類身體結構是不會自己產生維生素C，必須透過食物來補充。

基本上，筆者的認知是提升濃度，是有備存戰力的效果，因為我們處在一個極度複雜的環境，隨時都有意外發生，例如突然有人出現嚇到您，您的腎上腺素快速反應，就需要更多的維生素C幫忙，因為維生素C是細胞的駕駛員，要短時間運送大量的腎上腺素，就需要更大量的細胞幫忙。所以，沒生病，也可以適量補充，就是這個道理。在節目中提到的數據，或許是一次性補充後的量測結果，如果您可以定時早晚都補充一定劑量，讓身體血液裡，維持較穩定較高濃度的營養素，以備不急之需。需要吃多少劑量，則必須依據您個人生活習性和飲食習慣來調配，因此，RDA的建議值只是一個參考值，如果人人都只採這個建議值吸收維生素，想必未來醫院人潮會大爆滿。

另外，腸道吸收的能力，關乎您所吃的維生素是否被吸收利用。再深入一點探究，就是產品本身在研發技術和製程，是否有考量到易被吸收利用的分子設計，值得深思，由北美健康食品評鑑，在眾多受驗產品中，可以看出來吸收利用率的高低落差有多大，從表列中第一名的96.1%，到最後一名的0%。可想而知，吃了相同表訂劑量，但被吸收利用的比例卻是大不同。

迷思3：均衡飲食就夠了，不需要額外補充。

宋醫師說，一般人認為食物裡就已經含有人體所需的營養素，不需要額外再補充。先不談特例，針對一般人而言，許醫師認為和年紀有關，在年紀愈大胃酸分泌量愈少，也代表消化食物的能力也減低了，當然，在消化後端的吸收功能，就無法吸收到需要的營養素。所以在胃酸不足的情況下，有非常多的營養素是無法被吸收。所以，在這種情況之下，就算吃得非常均衡的食物，身體得到的營養素能滿足身體需求嗎？值得深思。

宋醫師也認同許醫師的觀點，他也提到年長者為什麼愈來愈瘦，不長肌肉，極大可能就是胃酸不足影響後端吸收。他也提到另一個民眾常犯的迷思，就是如果吃了東西後胃有不舒服，都會認為自己胃酸過多，或是看病拿藥時，告訴醫生說我胃不好，可以開胃藥給我嗎？而胃藥就是制酸劑，在胃酸不足的情況下，再吃制酸劑，會讓情況更加惡化。長期吃制酸劑的人，對於營養的吸收都會不足，宋醫師特別點出，胃酸不足，對鐵的吸收會造成影響。

再來他談到吃素的人，最常見是缺乏維生素B12，因為B12最佳來源是在紅肉裡。許醫師提到有人血液中的B12濃度是足夠，卻在腦脊髓液裡不足，原因就是運送B12的問題，無法達到神經系統，這類[患者]通常需要借助高濃度的靜脈注射，才能解決問題。他們也提到一般人認為不想花錢吃補充品，只要食物吃了就夠，隨著年紀變化，其實就是會有吸收不足的現象。

筆者的認知是：營養補充品是有必要性，年輕時先補充，奠定良好基礎。中年之後，更需要補充，因為長期飲食就不是很均衡，本來就有[營養不良]的疑慮(隱形飢餓)，加上身體機能老化，惡加惡，惡乘惡，最後身體會快速老化崩解，因此在能夠適時補充足夠營養素，可以減緩身體機能老化的速度，補充一段時間後，細胞被保護、滋養和更新之後，或許還能有回春的感受(至少筆者自己有這體驗)。

迷思4：營養保健品不可能取代真正的食物

食物一定比保健品好嗎？市面上的營養補充品那麼多，真的有效果嗎？都在騙錢的嗎？這是很多人的迷思…許醫師說明：從來沒有人強調營養補充品是要取代真正食物，這個迷思是一種陷阱。在醫學立場健康治本之道，就是正常食用優良的食物，配合好的生活習慣。營養素的需求，其實是屬於非常個人化的條件，每個人的生活型態不同，壓力值也不同，因此所需的營養素配比也不太一樣。或是現實生活中非常忙碌無法正常進食，那這型態的人只能由營養補充品來取用身體所需的營養素。

俗話說：早餐是金，午餐是銀，晚餐是銅。可見早餐是非常重要的一餐。宋醫師聊到診間對話，他會問患者早餐吃了什麼，常常患者還沒講完，護士都笑了，因為早餐都不是正常應該吃的早餐，很容易出問題就是早餐吃得不好。接著午餐吃什麼呢？通常都是回答便當，便當是方便，但卻不是好食物，組合上非常不營養。許多人認為吃得很營養，其實都是不及格的。我們現在的飲食環境真的很糟糕，由於成本關係，製作方便性的關係，外食，經常無法足夠取得我們需要的營養素。所以宋醫師說是不可能取代真正食物，但是在這樣糟糕的用餐環境下，食物本身就可能有問題。食物中營養素的含量在60年間，下降非常多，這方面筆者也寫過相同觀點的文章【民以食為天是好是壞？】。宋醫師提到流行的水耕食物，其實是最不營養的食物，因為水耕無法提供植物應有的各種養分，特別是礦物質。許醫師也提到國人嚴重缺鎂的圖表，鎂所影響的很廣，代謝需要鎂，身上大約有400個生化反應需要鎂，肌肉更需要鎂，缺鎂容易造成肌肉緊繃，易抽筋，睡眠也會被影響，甚至骨骼轉存鈣，也需要鎂的輔助。但是鎂是屬於礦物質，不是維生素，它是存在細胞內，所以驗血是無法知道身上鎂濃度有多少，必須借助其它檢驗方式。

另外，每天是否需要進食三餐？這也是一種迷思，除了空熱量問題，以現代人運動量不大的生活形態，不提空熱量問題，單就三餐飲食就已經超過一天所需的總熱量，也因此才會有168斷食的應用。

迷思5：吃多維生素會腎結石

針對吃維生素有沒有效的問題，許醫師提出在學術界正反方都有人在研究，但奇怪的是，反方在2013年的研究卻是較多人採信，但是他道出這個研究其實是有目的性，反而正方的兩個研究，都是由哈佛提出，甚至有一個樣本數更是達85,557人，追踪長達14年。針對維生素C吃了會不會引發腎結石，顯然是沒有影響。許醫師打趣的說，應該是一般人誤以為吃了維生素C，在尿液中草酸濃度會升高，而容易被聯想到草酸鈣是結石的主要成分，就這樣跳躍式的推斷莫名被連結上了。兩位醫師也針對這四個研究案數據做了詳細說明，破解研究標題給人的一種迷思幻象。所以這也是筆者一直在強調，資訊爆炸時代，不是接收到的資訊都是正確有效，必須三思反覆驗證，透過合理的還輯性分析，才能吸收到有用的資訊，再轉化成自己的知識，千萬別再道聽塗說了。許醫師還提出，腎結石風險因子表列28項，其中還有懷孕也會有腎結石的風險，當然，不是單一項目就會造成結石，因此不需要太緊張。

節目中也提到鈣吸收到不足，很多人忽略了維生素D，或是少曬太陽，因此普遍缺鈣，久了就會有骨質疏鬆問題。至於是補充單一性維生素好，還是綜合性？許醫師有提到從營養素的補充可以有多樣化的選擇，不需要只針對單一維生素，除非您能確定身體缺少那一種單一維生素。以市面上的鈣鎂產品，醫師提到一個很重要的觀點，一般鈣會採用高吸收率的成分，但鎂就會採用較低吸收率的成分，言下之意就是吃了也只是多補鈣，但如果缺維生素D就等於白吃了，鎂的補充就更少。因此選擇補充品必須非常留意這些細節，不要只看價格價宜，或是某些代言而信以為之，跟著資訊走是最不聰明的選擇。

因此，在開始會吃維生素補充營養前，您要先思考，自己腸道吸收能力如何，是否因為腸道吸收不良，造成吃補充品效果也會有限。另外，許多人怕吃油，因為誤以為吃油會發胖，油吃少了，一些脂溶性的維生素或植化素就更難吸收進入細胞了。再者，同樣花錢，一定要找吸收利用率高的產品，才不會吃了也沒什麼效果。至於是否會因為吃太多而產生副作用，許醫師的看法是最好經過精密科學檢測，才能真正達到個人化的補充品調製，在這種建議下的食用量，是不會有過量的問題。

節目最後有觀眾問到磷吃過多會排斥鈣的吸收，許醫師確認這個論點。而且還提到，鈣吃多了，也會排斥鎂的吸收。身體需要的維生素或礦物質，它們很難單一性的在身體運作，通常有多種不同比例混合的協同作用，也有部分的會互斥(端看濃度比例)，最佳產品是經過臨床實驗的複方產品。因此，真正要吃得健康，最好是請教專業人士協助評估，或是自己多加學習涉獵功能醫學的知識，不要隨便網路看到什麼資訊就以為得到秘笈。